三 在緊急災(zāi)難救援中 1.建立有效的靜脈通道一般選擇遠(yuǎn)離受傷部位的靜脈血管，如頭部、胸部;上肢受傷應(yīng)選擇下肢靜脈;腹部盆腔 2.輸血速度控制少量失血(失血量約lO00ml左右)休克較輕的患者 3.輸血過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重對(duì)年老體弱或有心臟病史以及嬰幼兒應(yīng)注意合理調(diào)整輸血 4.出血傾向的問(wèn)題快速大量輸血致部分凝血因子稀釋?zhuān)约皫?kù)存血內(nèi)不穩(wěn)定凝血因子被破壞 5.低體溫問(wèn)題直接將冷藏的庫(kù)血輸入患者體內(nèi)，可引起患者體溫降低 強(qiáng)烈地震造成眾多人群被困陷于倒塌的建筑物之下 我國(guó)工程院院士王正國(guó)在他主編的《災(zāi)難和事故的創(chuàng)傷救治》中 1.擠壓綜合征的防治擠壓傷患者都有發(fā)生擠壓綜合征的可能，而發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF)后的死亡率高達(dá)40%～50% 2.擠壓傷現(xiàn)場(chǎng)急救及早期處理預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生包括解除擠壓外力 3.抗休克治療受傷肢體解除壓迫后迅速腫脹 4.防治感染擠壓傷由于傷口污染 5.堿化尿液補(bǔ)堿可糾正代謝性酸中毒，降低血清K+ 6.促進(jìn)有害物質(zhì)排泄擠壓傷后肌肉組織破壞，可釋放大量其他有害物質(zhì) 7.人工腎臟替代治療提倡及早進(jìn)行透析治療，迅速清除體內(nèi)過(guò)多的代謝產(chǎn)物 五 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院魯維維等總結(jié)了國(guó)外軍隊(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng) 1.腹膜透析其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單 2.血液透析是目前最常用的技術(shù) 3.連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過(guò)(CAVH) 優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單 4.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CV—VHD) 優(yōu)點(diǎn)是適用于低血壓患者;其缺點(diǎn)是需要專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備、大量的藥品及液體 災(zāi)區(qū)急救中可根據(jù)不同的傷病情況及人員設(shè)備的條件 網(wǎng)站首頁(yè)
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小貼：地震救援的急救經(jīng)驗(yàn)
發(fā)布日期：2013-04-22 、急救輸血應(yīng)注意的問(wèn)題及對(duì)策
，采用靜脈輸血的方法
，是使傷員得到及時(shí)救治的有效方法，但在急救輸血中應(yīng)注意一些問(wèn)題：
，休克嚴(yán)重的患者應(yīng)建立兩條靜脈通道
。最好選用12號(hào)粗針頭，靜脈穿刺困難時(shí)及早選擇頸靜脈套管針穿刺
。
，每小時(shí)需輸血50Oml左右;中度失血(失血量約1000～2000ml)休克較重的患者，每小時(shí)輸血量lO00ml左右;大量失血(失血量在200Oml以上)重度休克的患者
，除了快速輸入全血外
，最好再輸入濃集的紅細(xì)胞
，如果速度無(wú)法達(dá)到要求時(shí)，可使用加壓輸血器進(jìn)行加壓輸血，但加壓時(shí)壓力不能超過(guò)2kPa，以免對(duì)血液的有形成分造成破壞。
，擠壓綜合征占了765名(23.9%)
，其中輕度擠壓綜合征(22%)，中
、重度為78%
。擠壓綜合征發(fā)生率約占嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的40%左右，處理措施不完善時(shí)
，會(huì)引發(fā)急性腎功能衰竭
，一旦發(fā)生腎衰其死亡率在50%左右。因此對(duì)擠壓綜合癥的早期預(yù)防和現(xiàn)場(chǎng)救治非常重要。
，遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙
，應(yīng)及早切開(kāi)筋膜腔，充分減壓，以改善肢體循環(huán)
、減少有害物質(zhì)吸收
。對(duì)于延誤診治的患者，一經(jīng)確診
，應(yīng)及時(shí)施行減壓術(shù)
，亦可望獲得良好的預(yù)后。必要時(shí)可考慮截肢
，以犧牲肢體挽救生命
。上述措施對(duì)預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生具有重要意義。
，組織大量破壞
，血管擴(kuò)張，通透性增加
，有效循環(huán)血量減少
，血壓下降，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容
，糾正低血容量休克和中毒性休克
。補(bǔ)液量根據(jù)休克程度和尿量來(lái)決定。一般先給平衡鹽或生理鹽水
，后給低分子右旋糖酐等膠體液
。同時(shí)注意尿量，防止大量擴(kuò)容導(dǎo)致水中毒
。
、肌肉缺血壞死，極易發(fā)生感染
，而局部組織感染
，毒素吸收，組織細(xì)胞破壞加速，加重氮質(zhì)血癥和高血鉀等ARF的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)感染是僅次于ARF致死原因，有效防治感染是救治擠壓傷和擠壓綜合征的重要原則之一?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)場(chǎng)搶救中注意保護(hù)傷口，減輕污染，并早應(yīng)用足量有效的抗生素
。
，并堿化尿液
，這一點(diǎn)在擠壓綜合征患者尤其重要。
，因此應(yīng)注意補(bǔ)充血容量及利尿措施的應(yīng)用
，以促進(jìn)毒素的排出。大劑量甘露醇除具有利尿作用外
，對(duì)傷肢亦有保護(hù)作用
。
，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生
，以免腎功能發(fā)生不可逆改變。多種免疫細(xì)胞激活
，產(chǎn)生大量炎癥因子;機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài);創(chuàng)傷后往往出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等
，這些問(wèn)題在擠壓綜合征患者較一般ARF患者更為突出，血液凈化措施中連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)作為一種新技術(shù)
，可更好地解決這些問(wèn)題
，在搶救擠壓綜合征中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
、戰(zhàn)地血液凈化治療經(jīng)驗(yàn)
、地震和野外訓(xùn)練中采取血液透析治療ARF患者的經(jīng)驗(yàn)，提示：血液凈化醫(yī)療隊(duì)至少應(yīng)包括1名腎病科醫(yī)師
、2名血液凈化專(zhuān)科護(hù)士
、1名透析技術(shù)人員或工程師。同時(shí)
，對(duì)目前可供選擇的透析技術(shù)的特點(diǎn)總結(jié)如下：
、費(fèi)用低廉;不需血管通路、抗凝劑;不需用肝素
、不加重出血
、對(duì)內(nèi)環(huán)境無(wú)明顯影響，適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并出血
、低血壓的患者;其缺點(diǎn)是不能用于腹部有創(chuàng)傷的傷員
，對(duì)高分解代謝、高鉀血癥者療效欠佳
。
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，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)高鉀血癥患者有效;缺點(diǎn)是需要便攜式水處理設(shè)備以及大量的水。
，適用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以及其他危重患者;其缺點(diǎn)是不能應(yīng)用于嚴(yán)重低血壓患者
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，參考以上血液透析方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇適宜的技術(shù)。
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